Cirurgia Bariátrica

Por conta de minha mãe estar se preparando para uma cirurgia bariátrica, tenho gasto certo tempo aprendendo um pouco mais sobre esse assunto.

Deparei-me com um fato interessante, existem muito mais clínicas de obesidade do que imaginava e um fato muito mais interessante todas elas são baseadas no cirurgião, tendo o clínico como mero coadjuvante. Mas vamos lá.

1. O que é cirurgia bariátrica?

Vem do grego "baros" peso e "iatrikos" medicina, daí iatrogênia (quando o resultado não querido é causado pelo médico). É um grupo de procedimentos cirúrgicos que visam reduzir a complacência gástrica ou reduzir a área de absorção intestinal ou ambas.

2. Quem tem indicação deste procedimento?

Segundo o "The National Institutes of Health" tem indicação os seguintes pacientes:

• IMC acima de >40 kg/m2
• IMC entre 35 e 40kg/m2 com sérios problemas médicos (diabetes, lesões articulares relacionadas ao peso e apnéia obstrutiva do sono)

Porém existe uma condição básica negligenciada: a não resposta aos tratamentos medicamentosos e de mudanças de hábitos. É exatamente neste ponto que converge o meu maior conflito: o que será exatamente o não respondedor?

Neste artigo da Revista Brasileira de Psiquiatria o Dr. Segal faz uma revisão sobre as indicações.

3. Quem é o não respondedor?

É o paciente que há mais de 5 anos mesmo após acompanhamento com equipe multidisciplinar não alcança a perda de peso satisfatória. Ou seja, 95% dos obesos tipo III ou mórbidos recuperam o peso após o 2º ano. 

4. Qual a vantagem para o paciente diabético?

Sabemos que as lesões microvasculares do diabetes tem uma relação pequena com o controle estrito da glicemia, enquanto uma revisão recente, uma metanálise, mostrou que o uso contínuo de AAS não reduz o número de casos de lesões macrovasculares. Portanto o tratamento estrito do diabetes tipo 2 somente baseado em valores glicêmicos muda a história das lesões macrovasculares mas pouco das microvasculares. Concluimos então que a perda poderal e a atividade física são fundamentais para a recuperação e profilaxia do diabetes melito tipo 2.

Em 1995 o Dr. Water Pories observou e publicou uma melhora ou cura do DM em 90% de seus pacientes submetidos a cirurgia bariátrica, portanto a cirurgia bariátrica, sem firúlas faz parte sim do arsenal de tratamento do DM tipo 2.

5. Qual a importância da Cirurgia Bariátrica nos pacientes com DM2 magros?

Pra responder a essa pergunta recorro ao Dr. Cid Pitombo, a principal autoridade brasileira sobre a chamada "Cirurgia Metabólica" - "é importante frisar que todos estes estudos encontram-se na fase estudo experimental e ,portanto, seguem regras rígidas determinadas pelo governo brasileiro para este tipo de estudo." Dessa forma como foi amplamente divulgado pela imprensa essas cirurgias ainda não estão aprovadas no Brasil, estando restritas a campos de pesquisa.

6. E agora José???

Como afirma Segal "A obesidade não é classificada como um transtorno psiquiátrico" contrariando o conhecimento leigo e muitas vezes médico, mas o resultado de genética, hábitos, costumes e atos, podendo sim ser relacionados a distúrbios psíquicos, pois o obeso sofre ainda um preconceito social, profissional e afetivo muito forte em nossa sociedade.

Se fôssemos ainda índios correndo de bunda de fora provavelmente estaríamos morrendo de diarréia ou de malária ou quem sabe de Doença de Chagas, mas a modernidade, as cidades, os hábitos trouxeram uma nova leva de doenças.

Mãe, vamos nessa juntos!